Management von Wurzelkaries mit Silberdiaminfluorid

Silberdiaminfluorid (SDF>30%) findet zunehmende Bedeutung bei der Behandlung einer aktiven Wurzelkaries, weil sich bei mangelnder Mundhygiene damit die Wurzelkaries relativ gut arretieren lässt, so die aktuelle Erfahrung aus der Praxis [1].

In der Literatur stellt die Übersichtsarbeit von Worthington et al. [2] fest, dass die Anwendung von SDF im Milchgebiss und auch in der bleibenden Dentition Karies vorbeugen und bestehende Karies am Fortschreiten hindern kann. Auch beuge SDF wahrscheinlich Wurzelkaries vor, bei unklarer Evidenzlage. Bereits frühere Übersichtsarbeiten wie die von Seifo et al. [3] kamen zu dem Schluss, dass SDF wirksam bei der Prävention und dem Aufhalten von Wurzelkaries bei älteren Erwachsenen ist und den Vergleichsgruppen (Fluoridlack, atraumatische Restaurationstherapie) dabei überlegen war.

Auch in verschiedenen klinischen Studien wurde der nutzbringende Einsatz von SDF zur Prävention und Arretierung von Wurzelkaries bestätigt. So stellten Li et al [4] fest, dass die jährliche Anwendung von SDF bei älteren Menschen mit mindestens fünf Zähnen mit freiliegenden Wurzeloberflächen und der Fähigkeit zur selbstständigen Mundhygiene Wurzelkaries in einem Beobachtungszeitraum von 30 Monaten wirksam vorbeugte. Dabei zeigte sich auch, dass die Studienteilnehmer mit anfänglich höheren DMFT-Werten und einem höheren sichtbaren Plaque-Index zu Studienende mehr neue Wurzelkaries entwickelten.

Auch in der aktuellen Konsensuserklärung (Beitrag auf Seite 18 dieser Ausgabe) wird die Behandlung von aktiven Wurzelkariesläsionen mit Silber(diamin)fluorid (SF >30%) als nicht invasive Maßnahme empfohlen [5].

Im Vergleich zu anderen professionell durchgeführten Fluoridtherapien bei älteren Erwachsenen schnitt die Anwendung von SDF bei Wurzelkaries ebenfalls gut ab: Wissenschaftler beobachteten, dass

Darüber hinaus war mit der SDF-Anwendung in 42 Prozent der Fälle von Wurzelkaries deren Dynamik nach zwei Jahren gestoppt. Wurde die jährliche Applikation von SDF mit einer halbjährlichen Mundhygieneanweisung kombiniert, wurde der Präventionserfolg gegen Wurzelkaries nochmals signifikant gesteigert.

Entgegen der herrschenden Literaturmeinung kommt eine Untersuchung zu dem Ergebnis, dass SDF bei Wurzelkaries keinen zusätzlichen Nutzen hat [7]. Diese Arbeit bezieht sich allerdings auf Patienten mit nur sehr geringer Kariesaktivität und ohne große Einschränkung ihrer kognitiven Fähigkeiten, die neben einer nur einmaligen SDF-Anwendung ein risikobasiertes regelmäßiges Präventionsprogramm inklusive Applikation eines Fluoridlackes erhielten. Bei ihnen wurde kein statistisch signifikanter, zusätzlich vorbeugender Effekt auf die Entwicklung von Wurzelkaries festgestellt.

Auch wenn die Wurzelkariesbehandlung mit SDF erfolgreich ist, können die mit ihr verbundenen dauerhaften dunklen Zahnverfärbungen ältere Patienten von einer solchen Therapie abhalten. Das ergab eine Studie an der Charité, die aber ebenso zeigte, dass die Akzeptanz einer SDF-Behandlung beeinflussbar ist [8]. Das ist dann der Fall, wenn es sich um eine weniger sichtbare Läsion handelt oder damit eine invasivere Behandlung vermieden werden kann.

Hier spielt das Vertrauen in die Beratung des Behandlers herein – klärt dieser über

stimmen die Patienten der SDF-Behandlung zu.