So gestalten Sie Ihren Notdienst in acht Schritten regresssicher

Im Notdienst kommen oft unbekannte Patienten in die Zahnarztpraxis. Bei diesen Patienten ist nicht nur die Versicherung wichtig, sondern auch die Umstände. Versicherungsdaten der Krankenkasse können mittels elektronischer Gesunheitskarte (eGK) eingelesen werden. Die eGK verrät aber nicht, ob der Patient gerade anderweitig unterbracht ist. Die Gefahr eines Regresses besteht, wenn der Patient gerade stationär behandelt wird und sich bei Ihnen aus freien Stücken vorstellt. Bei stationärer Aufnahme ist die Station für die Kosten zuständig, nicht die Krankenkasse (AAZ 02/2024, Seite 4 f.). Erfragen Sie daher zusätzlich, ob derzeit eine stationäre Betreuung oder Aufnahme besteht.

Viele Patienten können eine Notsituation nicht einschätzen. Dies obliegt der Zahnärztin bzw. dem Zahnarzt. Daher stellen sich auch Patienten vor, die eigentlich keinen Notdienst benötigen. Sie selbst schätzen jedoch die Situation dramatischer ein. Es ist somit Ihre Aufgabe, die Notsituation einzuschätzen und entsprechend die Therapiemaßnahmen einzuschränken.

Es kann also z. B. sein, dass Sie eine Schmerzausschaltung nach BEMA-Nrn. 28 (VitE), 29 (Dev) und 31 (Trep1) erbringen müssen, obwohl gemäß G-BA-Behandlungsrichtlinie keine Endo-Behandlung als Sachleistung zulässig ist (AAZ 06/2024, Seite 2 ff.) Die durch den Notfall gebotene Schmerzausschaltung erlaubt Ihnen den Zugriff auf die endodontischen Anfangsleistungen nach BEMA. Klären Sie den Patienten auf, dass weitere Maßnahmen zum Zahnerhalt eine private Leistung sind und die G-BA-Richtlinie die Extraktion vorsieht.

Der Zuschlag nach BEMA-Nr. 03 BEMA ist ausschließlich für den Notdienst , d. h. für „dringend notwendige zahnärztliche Leistungen“ außerhalb der Sprechstunde vorgesehen. Die offiziellen Sprechzeiten definiert jede Praxis selbst. Insofern ist eine klare Abgrenzung der Praxissprechzeiten dringend erforderlich. Die Berechnung der BEMA-Nr. 03 kann hinterfragt werden und muss durch eine sehr gute Dokumentation nachgewiesen werden. Haben Sie Notdienst und bestellen reguläre Patienten ein, darf die BEMA-Nr. 03 nicht berechnet werden, wenn es keinen dringenden Behandlungsbedarf gab, also keine Notfall-/Schmerzsituation vorlag. Bestellte Patienten (digital oder noch klassisch im Bestellbuch) können Notfallpatienten sein, aufgrund einer zwingenden Nachbehandlung, sie können aber auch Patienten ohne Behandlungsbedarf sein und aufgrund des Umstandes des Notdienstes einbestellt werden. Für diese Patienten ohne Notfallbedarf gibt es keinen Zuschlag nach BEMA-Nr. 03.

Der Zuschlag darf mehrfach berechnet werden, auch wenn der Patient Sie am gleichen Tag mehrfach aufsuchen muss oder anruft.

Viel Unklarheit besteht zur Abrechnung der BEMA-Nr. 01 oder Beratung/Ä1 zum Notdienst. Eine klare Aussage ist schwierig. Folgende Fakten können Sie für Ihre Überlegung nutzen:

Wichtig — Viele Umstände und das Empfinden des Patienten fließen in die Entscheidung „BEMA-Nr 01 – ja/nein?“ oder „Nur Ä1 – ja/nein?“ ein. Auch hier gilt: Die Dokumentation ist ausschlaggebend.

Wenn Sie z. B. eine einmalige Leistung erbringen, die der Hauszahnarzt wiederholen könnte, lauert eine Regressgefahr. Der „Klassiker“ ist die Wurzelkanalaufbereitung nach BEMA-Nr. 32 (WK). Erbringen sowohl der Notdienstzahnarzt als der Hauszahnarzt (HZA) die BEMA-Nr. 32, können die Krankenkassen heute mittels künstlicher Intelligenz diesen Umstand filtern und einen Regress als Option herausgeben.

Nicht alle Leistungen dürfen als Sachleistung erbracht werden oder sind im BEMA nicht enthalten. Not-/Schmerzfälle können Ausnahmen begründen und ermöglichen Ihnen einen kleineren Spielraum. Dennoch gibt es Maßnahmen, die im BEMA nicht vorhanden sind. Diese müssen (und dürfen) nach § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) privat mit dem Patienten vereinbart werden. Voraussetzung ist, dass keine akute Schmerzsituation vorliegt. Zunächst müssen Sie nach Befundaufnahme oder Beratung die Grenzen der Sachleistung darstellen. Danach kann der Patient wählen, ob er auf weitere Leistungen verzichtet oder die private Maßnahme in Anspruch nimmt. Die Vereinbarung nach BMV-Z und einem Kostenvoranschlag sind vor Beginn der Behandlung zwingend erforderlich.

Kürzlich eingegliederter Zahnersatz sollte im Notdienst mit Vorsicht bedacht werden. Veränderungen können problematisch werden. Schätzen Sie daher die Situation streng ein und wägen Sie ab, ist ein Eingriff zwingend notwendig? Oder Können Sie anderweitig Abhilfe schaffen?

Wichtig — Die Abrechnungsbegrenzung bei Reparaturen und Neuanfertigungen im Bereich Entfernung und Behandlung von Decubitus gilt im Notdienst nicht. Bei Fremdpatienten können auch bei kürzlich eingegliederten Rekonstruktionen berechnet werden, ein Hinweis „alio loco“ an die KZV ist anzuraten.

Zuständig ist die KZV. Regresse an die Praxis durch die Krankenkasse sollten Sie an die KZV verweisen und eine Bearbeitung ablehnen. Die KZV ist für die GKV der erste Ansprechpartner bei Regressen. Insofern sollten Sie dafür sorgen, dass die KZV von Ihnen wertvolle Informationen erhält. Das reduziert die Nachfragen und erlaubt der KZV bei Rückfragen der Krankenkasse schnell und selbstständig zu reagieren.

Notfallbehandlungen sind immer besondere Situationen, hier können abweichend von der Norm Behandlungen auftreten, die Nachfragen oder Regresse auslösen können, z. B.: