Zehn IGeL-Beispiele für Hausärzte

Die folgenden Beispiele sind in der Zielsetzung teils überschneidend. So kann im Rahmen einer erweiterten Gesundheitsuntersuchung je nach den individuellen Bedürfnissen und Gegebenheiten ein „Nierencheck“ indiziert sein oder nicht. Es empfiehlt sich deshalb, die IGeL-Angebote in „Module“ zu fassen, die je nach Patient zusätzlich zum Basisangebot indiziert sind. Speziell bei Kombinationen von IGeL sind evtl. Ausschlussbestimmungen der GOÄ zu beachten.

Mit den in der Gesundheitsuntersuchung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) enthaltenen Leistungen ist die Frage nach dem Gesundheitszustand des Patienten schon bei jüngeren Patienten nicht medizinisch ausreichend sicher zu beantworten. So fehlt z. B. die Sonografie zur Früherkennung von Tumoren, bei einem älteren übergewichtigen, aber asymptomatischen Raucher fehlen z. B. Lungenfunktion und EKG.

In der Leitlinie zum Prostatakarzinom wird die alleinige digitale rektale Untersuchung als nicht ausreichend zur Früherkennung angesehen, sodass die Bestimmung des prostata-spezifischen Antigens (PSA) infrage kommt. Wichtig ist die ergebnisoffene Beratung des Patienten.

Urotheliale Karzinome bluten häufig erst spät oder nicht persistierend. Karzinombedingte Mikrohämaturien können durch Infekte „verschleiert“ sein, im Ultraschall oft nicht erkennbar. Die Früherkennung durch Tumormarkerbestimmung sollte Patienten ab etwa dem 50. Lebensjahr sowie Risikopatienten (z. B. berufliche Exposition durch aromatische Amine, Friseure) angeboten werden.

Nierenzellkarzinome („Hypernephrome“) können im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung ggf. früh (und damit noch operabel mit Chancen auf Gesundung) entdeckt werden. Dies erfolgt oft anlässlich einer erweiterten Gesundheitsuntersuchung. Die Nierenfunktion kann aber nur mit Laboruntersuchungen überprüft werden. Angesichts von jährlich etwa 10.000 Todesfällen durch Niereninsuffizienz ist vertretbar, auch hierzu ein „Screening“ durchzuführen.

Im Vordergrund steht dabei die Früherkennung einer Veränderung der hirnversorgenden Gefäße. Entsprechend ist die Duplex-Untersuchung Methode der Wahl, insbesondere mit Messung der Intimadicke der Arteria carotis communis. Ergänzend bietet Ihr Labor evtl. spezifische Laboruntersuchungen an, auch einschließlich einer Untersuchung zur Herzinsuffizienz (NT-proBNT).

Akupunkturen außerhalb der GKV-Indikationen sind IGeL (z. B. zur Migränebehandlung oder bei Neurodermitis). Zur Eindeutigkeit, dass es sich um eine IGeL-Leistung handelt, sollten die Termine außerhalb von solchen zur zulasten der GKV erfolgenden Behandlungen gelegt werden.

Steht die Anzahl der erforderlichen Akupunktur-Sitzungen nicht von vornherein fest, ist im IGeL-Behandlungsvertrag eine entsprechende Spanne anzugeben. Manche gesetzliche Krankenkasse hat zu Akupunkturbehandlungen Verträge geschlossen, andere sehen (Teil-)Erstattungen der ärztlichen IGeL-Rechnung vor. Die Patienten sollten über diese Möglichkeit informiert werden und sich ggf. bei ihrer Kasse erkundigen.

Tauchen ist zu einem „Volkssport“ geworden. Die Patienten sollten darauf angesprochen werden, dass nur eine den Anforderungen der Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM, gtuem.org) entsprechende Untersuchung das Risiko senkt. Es bietet sich an, die Tauchtauglichkeitsuntersuchung auf einer zulasten der GKV erfolgenden Gesundheitsuntersuchung aufzubauen.

Infusionen oder Injektionen mit Vitaminpräparaten, Spurenelementen, Mineralien sind nur in sehr seltenen Fällen (z. B. Malassimilationssyndrom) zulasten der GKV möglich. Injektions- oder Infusionsbehandlungen sind einfach durchzuführende und hochwirtschaftliche IGeL.

Seitens der pharmazeutischen Industrie gibt es weite Unterstützung für Ärzte, z. B. durch Broschüren zur Patientenansprache. Die Medikamente und ggf. Infusionsbestecke können privat rezeptiert werden oder bei Vorhalten durch den Arzt nach § 10 GOÄ als Auslagen in Rechnung gestellt werden.

Die Abklärung einer möglichen Erkrankungsursache für die übermäßige Schweißbildung (z. B. Hyperthyreose) ist zulasten der GKV möglich. In Extremfällen (mehr als 100 mg Schweiß in einer Achselhöhle innerhalb von fünf Minuten) kann auch eine zulasten der GKV behandelbare Erkrankung (ICD-10-Code: R61.9G) vorliegen. Zur Behandlung im „Normalfall“ ist die Injektion von Botulinumtoxin bewährt.

Aus privater Notwendigkeit erstellte Bescheinigungen sind IGeL. Insbesondere Eltern ist manchmal schwierig zu erklären, dass bestimmte Atteste (z. B. für die Schule oder den Kindergarten) selbst honoriert werden müssen. Hilfreich sind dazu entsprechende Aushänge, in denen erklärt wird, dass Verstöße dagegen für den Arzt bis zum Entzug der GKV-Zulassung führen können und in denen die häufigsten Atteste mit ihren Preisen angeführt sind. Dabei werden meist „runde Preise“ angeführt (z. B. 5,00 Euro für die Nr. 70 GOÄ mit dem Faktor 2,145).

Lesen Sie zur Abrechnung von Attesten sowie AU-Bescheinigungen auch den Beitrag auf Seite 3 dieser Ausgabe.

(Anm. d. Red.: Die Online-Version des Beitrags wurde am 16.12.2025 erneut veröffentlicht)