„Freischussregelung“ greift auch bei Lückenjahr in den letzten fünf Jahren vor Behandlungsbeginn

| Bei der Genehmigung von Zahnersatzversorgungen müssen Krankenkassen den Festzuschuss in Höhe von 75 Prozent ausnahmsweise auch dann gewähren, wenn ein Lückenjahr in den letzten fünf Jahren vor der Behandlung besteht. Das geht aus zwei aktuellen Gerichtsurteilen hervor (Landessozialgericht [LSG] Mainz, Urteil vom 06.02.2025, Az. L 5 KR 141/24 und Sozialgericht [SG] Duisburg, Urteil vom 10.04.2025, Az. S 39 KR 830/24).Während in der Vergangenheit unterschiedlich interpretiert wurde, wann die einmalige Fehlzeit innerhalb des 10-Jahres-Zeitraums liegen durfte, haben das LSG Mainz und das SG Duisburg die „Freischussregelung“ nach § 55 Abs. 1 S. 7 Sozialgesetzbuch (SGB) V nunmehr übereinstimmend ausgelegt. |